29 sierpnia 2014 roku
poczta
zaloguj się
 
Nadciśnienie - Medycyna Praktyczna: Lekarze pacjentom
medycyna praktyczna dla pacjentów

Podwyższone ciśnienie rozkurczowe

27.03.2012

Pytanie nadesłane do redakcji

Podwyższone ciśnienie rozkurczowe. Choruję od paru lat na nadciśnienie tętnicze, regularnie przyjmuję leki. Niepokoi mnie fakt, że o ile ciśnienie skurczowe mam w miarę uregulowane, o tyle rozkurczowe zawsze podwyższone, np. 125/100. O czym to może świadczyć i czy np. powinnam zmienić leki. Pacjentka Ela

Odpowiedział

lek. med. Krzysztof Rewiuk
Katedra Chorób Wewnętrznych i Gerontologii
Uniwersytet Jagielloński Collegium Medicum

Przed laty pokutowała opinia, że to właśnie wartość ciśnienia rozkurczowego ma większe znaczenie prognostyczne. Współcześnie uznaje się, że ciśnienie skurczowe i ciśnienie tętna (różnica między ciśnieniem skurczowym i rozkurczowym) są co najmniej równie ważne, a nie brakuje dowodów na to, że przynajmniej w niektórych grupach pacjentów mogą być one ważniejsze od ciśnienia rozkurczowego.

Mała różnica między ciśnieniem skurczowym i rozkurczowym jest typowa dla osób młodych, o sprężystych tętnicach. Z wiekiem naczynia sztywnieją, tracą swoją elastyczność i wartość ciśnienia rozkurczowego spada. Dlatego izolowane nadciśnienie rozkurczowe jest rozpoznaniem zdarzającym się u osób młodych, rzadko natomiast jest stwierdzane w wieku starszym. Wieloletnie obserwacje młodych osób z różnymi postaciami nadciśnienia wykazały, że ryzyko powikłań sercowo-naczyniowych u osób z podwyższonym ciśnieniem rozkurczowym, lecz prawidłowym ciśnieniem skurczowym nie było większe niż to dla osób bez nadciśnienia. Nie brakuje zatem opinii, że izolowane nadciśnienie rozkurczowe u młodych osób bez uchwytnych objawów uszkodzenia układu krążenia czy chorób towarzyszących nie powinno być podstawą do włączania farmakoterapii.

REKLAMA

W Pani przypadku sytuacja jest o tyle bardziej złożona, że leczenie zostało już włączone, a jego efekty wydają się połowiczne. Najprostszym wytłumaczeniem uzyskiwanych przez Panią aktualnie wartości RR jest błąd pomiaru. Metoda osłuchowa mierzenia wartości ciśnienia tętniczego jest obarczona większym błędem w odniesieniu do ciśnienia rozkurczowego - łatwiej dokładnie określić moment pojawienia się tonów Korotkowa niż ich zaniknięcia. Błąd polegający na zawyżeniu wartości ciśnienia rozkurczowego zwiększa się w przypadku pomiarów ręcznych wykonywanych przez niedoświadczone osoby czy z użyciem niewalidowanych sfigmomanometrów automatycznych. Proponuję zatem spróbować powtórzyć pomiar z użyciem innego aparatu lub poprosić o weryfikację przez lekarza.

Rzadką przyczyną nietypowego zachowania wartości ciśnienia tętniczego jest nadciśnienie wtórne. W przypadku potwierdzenia w niezależnych pomiarach przedstawionych przez Panią wysokich wartości RR rozkurczowego warto wykonać badanie echokardiograficzne i USG doplerowskie naczyń nerkowych. O wiele częściej jednak przyczyną niewystarczającej odpowiedzi na farmakoterapię jest brak odpowiedniej modyfikacji stylu życia.

Jeżeli wykluczymy powyższe przyczyny nieprawidłowych wartości ciśnienia rozkurczowego, możliwym rozwiązaniem pozostanie zmiana stosowanych leków. Choć nie istnieją grupy leków, czy preparaty przeznaczone specjalnie do obniżania ciśnienia rozkurczowego, to jednak indywidualna odpowiedź na poszczególne leki może być bardzo różna.

Piśmiennictwo:

Pickering T.G.: Isolated Diastolic Hypertension. J. Clin. Hypertens. (Greenwich) 2003; 5: 411-413

Publikacje, którym ufa Twój lekarz

Medycyna Praktyczna jest wiodącym krajowym wydawcą literatury fachowej. 98% lekarzy podejmuje decyzje diagnostyczne lub terapeutyczne z wykorzystaniem naszych publikacji.

 

Gdzie się leczyć

Lekarz specjalista
Szukaj
Szpitale, przychodnie, gabinety
Szukaj

Zadaj pytanie ekspertowi:

Lekarze komentują